STANDAR 16: PENANGANAN PERDARAHAN DALAM KEHAMILAN

STANDAR 16: PENANGANAN PERDARAHAN DALAM KEHAMILAN

Pernyataan Standar

Bidan mengenali secara tepat tanda gejala perdarahan pada kehamilan, serat melakukan pertolongan pertama dan merujuknya.

Hasil

·         Ibu yang mengalami perdarahan kapan pun pada masa kehamilan segera mendapat pertolongan yang cepat dan tepat.

·         Kematian ibu dan janin akibat perdarahan dalam kehamilan dan perdarahan antepartum berkurang.

·         Meningkatnya pemanfaatan bidan untuk konsultasi pada keadaan gawat darurat.

 

Prasyarat

1.      Bidan sudah terampil untuk :

·         Mengetahui penyebab, tanda-tanda dan penanganan perdarahan pada awal atau akhir kehamilan.

·         Pertolongan pertama pada gawat darurat, termasuk pemberian cairan  IV.

·         Mengetahui tanda-tanda dan penanganan syok, termasuk syok septic.

2. Tersedianya alat/bahan misalnya sabun, air bersih, handuk bersih untuk mencuci tangan; peralatan infus dan peralatan suntik yang steril.

3.      Tersedianya antibiotika seperti Ampicillin dan Metronidazol.

4.      Menggunakan KMS Ibu Hamil/Kartu IBI.

Proses

Bidan harus:

1.      Memeriksa dan merujuk ibu hamil perdarahan dari jalan lahir. (semua perdarahan dari jalan lahir yang terjadi sebelum bayi lahir, yang bukan show, adalah kelainan).

2.      Berikan penyuluhan dan nasehat tentang bahaya perdarahan dari jalan lahir sebelum bayi lahir kepada ibu dan suami/keluarganya pada setiap kunjungan.

3.      Nasehati ibu hamil, suaminya atau keluarganya untuk memanggil bidan bila terjadi perdarahan atau nyeri hebat di daerah perut kapanpun dalam kehamilan.

4.      Lakukan penilaian keadaan umum ibu dan perkirakan usia kehamilannya.

5.      JANGAN melakukan periksa dalam, (Perdaraan pada trimester II atau III biasanya karena plasenta previa. Periksa dalam akan menambah perdarahan.)

6.      Berikan cairan intravena NaCL atau Ringer Laktat, infuse diberikan dengan tetesan cepat sesuai dengan kondisi ibu.

7.      Bila terlihat gejala syok pada ibu, segera rujuk ke rumah sakit.

·         Baringkan ibu dengan posisi menyamping dan ganjal tungkainya dengan bantal. (jangan meniakan kaki tempat tidur karena akan menyebabkan darah terkumpul di uterus).

·         Periksa tanda-tanda vital (pernafasan, suhu, nadi dan tekanan darah) ssetiap 15 menit sampai tiba di ruma sakit.

·         Perkirakan seakurat mungkin jumlah kehilangan dara (Seringkali perkiraan jumlah kehilangan darah kurang dari jumlah sebenarnya cara yang tepat untuk memperkirakan kehilangan darah adalah dengan menimbang semua bahan yang terkena darah.)

8.      Buat catatan lengkap (keterangan mengenai perdarahan tipe, jumlah dan kapan terjadinya : hal ini penting untuk diagnosa banding dan pemberian cairan).

9.      Dampingi ibu hamil yang dirujuk keruma sakit dan mintalah keluarga yang aka menyumbangkan darahnya serta untuk ikut serta.

10.  Mengikuti langkah-langkah untuk merujuk.

Ingat!!!

·         Jangan melakukan periksa dalam pada perdarahan sebelum kelahiran / pada kehamilan

                 

    Rujuk segera, jangan sampai terlambat. Perdarahan akan semakin banyak atau mungkin terjadi perdarahan kedalam uterus yang tidak tampak.

·         Jika syok, maka baringkan ibu pada sisi kiri tubuhnya dan ganjal kaki nya dengan bantal

·         Jika terlihat adanya gejala dan tanda syok berat berikan cairan secara intravena.

Bila terjadi perdarahan pada kehamilan muda, dan cairan yang keluar dari vagina berbau dan suhu tubuh ibu meningkat, segera berikan antibiotika.

 

STANDAR 6 : PENGELOLAAN ANEMIA PADA KEHAMILAN

STANDAR 6 : PENGELOLAAN ANEMIA PADA KEHAMILAN

TUJUAN

Menemukan anemia pada kehamilan secara dini, dan melakukan tindak lanjut yang memadai untuk mengatasi anemia sebelum persalinan berlangsung

PERNYATAAN STANDAR

Bidan melakukan tindakan pencegahan, penemuan, penanganan dan/ atau rujukan semua kasus anemia pada kehamilan sesuai dengan ketentuan yang berlaku

HASIL

·         Ibu hamil dengan anemia berat segera dirujuk

·         Penurunan jumlah ibu melahirkan dengan anemia

·         Penurunan jumlah bayi baru lahir dengan anemia/ BBLR

PRASYARAT

1.      Ada pedoman pengelolaan anemia pada kehamilan

2.      Bidan mampu :

2.1  menegnali dan mengelola anemia pada kehamilan

2.2  memberikan penyuluhan gizi untuk mencegah anemia

3.      alat untuk mengukur kadar Hb berfungsi dengan baik

4.      tersedia tablet zat besi dan asam folat

5.      obat anti- malaria (di daerah endemis malaria )

6.      obat cacing

7.      menggunakan KMS Ibu Hamil/ buku KIA, Kartu Ibu

PROSES

Bidan harus :

1.      memeriksa kadar Hb semua ibu hamil pada kunjungan pertama, dan pada minggu ke-28. Hb dibawah 11gr% pada kehamilan termasuk anemia; di bawah 8gr% adalah anemia berat. Bila alat pemeriksaan tidak tersedia, periksa kelopak mata dan perkirakan ada tidaknya anemia

2.      beri tablet zat besi pada semua ibu hamil sedikitnya 1 tablet selama 90 hari berturut-turut. Bila Hb kurang dari 11gr% teruskan pemberin tablet zat besi

3.      beri penyuluhan gizi pada setiap kunjungan antenatal, tentang perlunya minum zat besi, makanan yang mengandung zat besi dan kaya vitamin c, serta menghindari minum teh, kopi, atau susu dalam 1 jam sebelum atau setelah makan (mengganggu penyerapan zat besi ). Beri contoh makanan setempat yang kaya zat besi

4.      jika prevalensi malaria tinggi, selalu ingatkan ibu hamil untuk berhati-hati agar tidak tertular penyakit malaria. Beri tablet klorokuin 10mg/kg bb per oral sehari satu kali selama 2 hari. Kemudian dianjurkan dengan 5 mg/kg bb pada hari ketiga. (klorokuin aman dalam 3 trimester kehamilan )

5.      jika ditemukan/ diduga anemia (bagian dalam kelopak mata pucat ), berikan 2-3 kali 1 tablet zat besi tiap hari

6.      rujuk ibu hamil dengan anemia untuk pemeriksaan terhadap penyakit cacing/ parasite atau penyakit lainnya, dan sekaligus untuk pengobatannya

7.      jika diduga ada anemia berat  (misalnya wajah pucat, cepat lelah, kuku pucat kebiruan, kelopak mata sangat pucat ) segera rujuk ibu untuk perawatan dan pemeriksaan selanjutnya. Ibu hamil dengan anemia pada trimester ketiga perlu diberikan zat besi dan asam foalt secara IM

8.      Rujuk ibu hamil dengan anemia berat dan rencanakan untuk bersalin di rumah sakit

9.      Sarankan ibu hamil dengan anemia untuk tetap minum tablet zat besi sampai 4- 6 bulan setelah persalinan