PDCA KB

BAB I

PENDAHULUAN

-

1.1 Latar Belakang

Keluarga berencana (KB) adalah program nasional yang bertujuan meningkatkan derajat kesehatan, kesejahteraan ibu, anak dan keluarga khususnya, serta bangsa pada umumnya. Salah satunya dengan cara membatasi dan menjarangkan kehamilan. Masalah yang akan dihadapi oleh keluarga yang memiliki anak dalam jumlah banyak terutama disertai tidak diaturnya jarak kelahiran adalah peningkatan risiko terjadinya pendarahan ibu hamil pada trimester ketiga, angka kematian bayi meningkat, ibu tidak memiliki waktu yang cukup untuk merawat diri dan anaknya, serta terganggunya proses perkembangan fisik dan mental anak yang diakibatkan kurang gizi, berat badan lahir rendah (BBLR) dan lahir premature.

Berdasarkan Human Development Report tahun 2011 masih rendahnya angka cakupan KB jangka panjang dikarenakan masih sangat rendahnya tingkat pengetahuan PUS tentang metode kontrasepsi jangka panjang. Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2006-2007 menunjukkan wanita kawin yang mengetahui metode Mini Operasi Wanita (MOW) sebesar 63 persen dan metode Mini Operasi Pria (MOP) sebesar 39 persen, sedangkan pria kawin yang mengetahui metode MOW 44 persen dan MOP sebesar 31 persen. Bandingkan dengan pengetahuan mereka tentang metode kontrasepsi modern lainnya seperti Pil, Suntik, IUD, dan kondom yang sudah mencapai rata-rata diatas 80 persen.

1.2. Tujuan

      1.2.1. Mengetahui konsep dasar PDCA.

      1.2.2. Mengetahui cara sosialisasi menggunakan konsep PDCA.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar PDCA                    

Proyek peningkatan mutu dimulai dengan melakukan observasi, wawancara dan melihat data sekunder. Metode yang digunakan dalam proyek peningkatan mutu ini adalah metode Plan, Do, Check, and Action(PDCA cycle) yang didasari atas masalah yang dihadapi (problem-faced) ke arah penyelesaian masalah (problem solving).

Konsep PDCA cycle pertama kali diperkenalkan oleh Walter Shewhart pada tahun 1930 yang disebut dengan “Shewhart cycle“. Selanjutnya konsep ini dikembangkan oleh Dr. Walter Edwards Deming yang kemudian dikenal dengan ” The Deming Wheel”. PDCA cycle berguna sebagai pola kerja dalam perbaikan suatu proses atau sistem.

Ada beberapa tahap yang dilakukan dalam PDCA cycle, yaitu:

1)   Perencanaan ( Plan )

Merencanakan perbaikan dan pengumpulan data secara berkesinambungan.

a)      Apa yang diperbaiki?

b)      Siapa yang terlibat?

c)      Kapan dilaksanakan?

d)     Dimana dilaksanakan?

e)      Bagaimana caranya?

f)       Ke arah mana goalnya?

2)   Pelaksanaan ( Do )

Melaksanakan perubahan berdasarkan rencana yang ditetapkan.

a)      Siapa yang melaksanakan perubahan?

b)      Kapan dilaksanakan perubahan?

c)      Sarana apa saja yang dibutuhkan?

d)     Bagaimana mekanisme pelaksanaan?

e)      Lokasi mana sebagai uji coba?

3)   Pemeriksaan ( Check )

Mengamati pengaruh peubahan.

a)      Apa pelaksanaan telah sesuai rencana?

b)      Apakah proses perubahan perlu perbaikan ditinjau dari klien?

c)      Factor apa yang mendukung?

d)     Factor apa yang menghambat?

e)      Perubahan dari sisi mutu pelayanan.

4)   Perbaikan (Action)

Bertindak berdasarkan hasil evaluasi dan lanjutan perbaikan proses.

a)      Mmeihat hasil dari check.

b)      Menetapkan mekanisme perubahan.

c)      Menentukan protap terkini.

d)     Menentukan sasaran perubahan.

e)      Advokasi perubahan.

f)       Penilaian berkelanjutan.

BAB III

PEMBAHASAN

3.1 Plan (Perencanaan)

1) Judul rencana

Kegiatan Peningkatan Mutu Sosialisasi KB-MKJP Di Puskesmas Kasih Sempurna.

2) Rumusan pernyataan dan uraian masalah

Kasih Sempurna memiliki beberapa program, salah satu diantaranya adalah program KIA-KB. Program KIA-KB ini memiliki satu orang petugas yang bertanggung jawab. Dalam program KB ini memiliki beberapa elemen kegiatan diantaranya memberikan penerangan kepada PUS mengenai manfaat KB, sehingga diharapkan dapat meningkatkan angka cakupan akseptor KB. Tapi di Puskesmas Kasih Sempurna sendiri angka cakupan ini belum mencapai target yakni hanya 30 %. Hal ini disebabkan kurangnya sosialisasi tentang KB itu sendiri. Dapat dilihat dari kurangnya media informasi yang tersedia seperti tidak adanya poster, folder dan kegiatan penyuluhan-penyuluhan tentang KB ini.

3) Rumusan tujuan

Jumlah penduduk di wilayah kerja Puskesmas Kasih Sempurna tahun 2014 sebanyak 81.689 orang yang terdiri dari pria 48.191 orang dan wanita 33.498 dengan jumlah Pasangan Usia Subur (PUS) sebanyak 17.822 orang. Dari semua PUS yang ada, akseptor KB aktif sebanyak 14.595 orang. Akseptor baru KB sebanyak 1.388 orang (63,17%) dari target 2.197 orang, target KB 71,02% (1.260 orang) dari 1.774 orang. Akseptor baru pria sebanyak 60 orang (4,32%) dari 2.197 orang akseptor baru.

4) Uraian kegiatan

1.  Observasi

2. Wawancara dengan Kepala Puskesmas serta staff yang bertanggung jawab  terhadap bagian atau program KB di Puskemas Kasih Sempurna.

3. Data sekunder mengenai laporan evaluasi program Puskesmas Kasih Sempurna tahun 2014, khususnya mengenai program KIA-KB.

Dari data-data tersebut teridentifikasikan beberapa masalah, yaitu :

Tabel 3.1 Identifikasi Masalah

No	Aspek yang dinilai	Masalah	Metode identifikasi masalah
1	PROMKES 1. Pembinaan peran serta masyarakat 2. Penyuluhan Kesehatan	1. Kader posyandu yang aktif masih rendah 2. Penyuluhan luar gedung tidak tercapai target	1. Wawancara dengan ka program promkes mengatakan bahwa kader memiliki kesibukan lain di luar posyandu Data sekunder: Dari 511 kader yang dilatih hanya 446 kader yang aktif diposyandu (87% ) (data tahun 2014) 2. Data sekunder: Dari 757 kali penyuluhan  yang ditargetkan hanya 704 kali yang terealisasi (data tahun 2014)
2	KESLING 1.      Klinik sanitasi	Alur rujukan dari bagian Poli tidak berjalan dengan baik.	Wawancara dengan kepala program Kesling, mengatakan bahwa jumlah petugas pemeriksa yang masih kurang Data sekunder : angka kunjungan yang sangat rendah, dalam bulan Juni 0
3	KIA/KB 1.       Keluarga Berencana 2.       Ante Natal Care	1.      Sosialisasi KB MKJP masih kurang. 2.      Belum optimalnya ANC dengan standar 7 T	Wawancara: Tidaknya jadwal khusus penyuluhan mengenai KB. Observasi: Tidak tersedianya media informasi mengenai KB. Observasi: Tidak dilakukan 2 pemeriksaan yang termasuk ke dalam 7T ANC, yaitu: test PMS dan temuwicara
4	P2P 1.      Surveilance 2.      Epidemiologi 3.      Imunisasi	Angka  penemuan BTA (+) masih rendah Cakupan imunisasi HB-0 (hepatitis) masih rendah	Data sekunder: Dari 1370 target BTA pada tahun 2014 hanya 63 kasus yang tercatat BTA (+) Observasi: 1.      Cara penemuan kasus baru hanya menunggu pasien datang berobat ke Puskesmas, kurangnya tenaga kerja 2.      Wawancara dengan PJ program Imunisasi 3.      Kurangnya jumlah vaksin yang tersedia. Data sekunder: Dari 90% target cakupan imunisasi HB-0 pada tahun 2014, hanya tercapai 40%
5	PENGOBATAN Pengobatan dasar	Pengobatan rasional kurang berjalan	Observasi : - Peresepan tidak selalu dilakukan oleh dokter - Adanya perubahan resep oleh petugas apotek - Pemberian antibiotik hanya untuk 3 hari
6	PENINGKATAN GIZI Konseling gizi	- Angka kunjungan yang sangat rendah - Alur rujukan dari bagian Poli tidak berjalan dengan baik	Observasi : Jumlah kunjungan konseling gizi dalam 1 minggu adalah 0 Wawancara dengan PJ Gizi : - Rendahnya angka kunjungan ulang - Kurangnya rujukan pasien dari unit pelayanan oleh dokter yang bersangkutan. Data sekunder: Jumlah kunjungan pasien pada bulan Maret: 6 orang, sedangkan jumlah kunjungan pada bulan April berjumlah 9 orang

5) Waktu

Keterangan:

a)      Menyebarkan kuesioner awal untuk menilai tingkat pengetahuan para pengunjung KIA-KB terhadap KB dari tanggal 5 Juni-5 Juli 2014.

b)      Menyebarkan folder mengenai KB kepada pengunjung poli KIA-KB, pengunjung puskesmas secara umum dan PUS di posyandu dari tanggal 12 Juni-5 Juli 2014.

c)      Melakukan konseling tentang manfaat dan keuntungan KB pada para pengunjung poli KIA-KB dari tanggal 2 Juni-5 Juli 2014.

d)     Menyediakan poster tentang KB di Puskesmas Kasih Sempurna pada tanggal 18 Juni 2014

e)      Mengadakan penyuluhan mengenai manfaat dan keuntungan KB di Ruang tunggu puskesmas Kasih Sempurna pada tanggal 20 Juni 2014.

6) Pelaksanaan

Bidan Fiyanti    : Membuat dan membagikan kuisioner

Bidan Lailatul   : Memberikan konseling & penyuluhan

Bidan Putri      : Membuat poster dan folder

Kader                : Membagikan kuisioner, mencari sasaran penyuluhan

7) Biaya

Jumlah biaya yang diperlukan + 1.500.000,-

a. Pembuatan poster                                                 =          100.000,-

b. Biaya kader                      : 50.000  x 5                =         250.000

c. Konsumsi                        : 5.000 x 200.000        =       1.000.000

d. foto copy                       :                                               100.000

JUMLAH                           :                                           1.450.000,-

3.2  Do (Pelaksanaan)

Implementasi yang dilakukan dalam proyek peningkatan mutu sosialisasi metoda kontrasepsi jangka panjang di Puskesmas Kasih Sempurna ini adalah :

1.      Menyebarkan kuesioner awal untuk menilai tingkat pengetahuan para pengunjung KIA-KB terhadap KB dari tanggal 5 Juni-5 Juli 2014. Hasil kuesiner awal menunjukkan tingkat pengetahuan pengunjung tentang KB kurang yaitu 70%.

Hasil Kuesioner Awal

No	Penilaian	Range	Persentase (%)
1 2 3	Baik Sedang Kurang	68-100 34-67 0-33	20% 10% 70%
	Total		100

2.      Menyebarkan folder mengenai KB kepada pengunjung poli KIA-KB, pengunjung puskesmas secara umum dan PUS di posyandu dari tanggal 12 Juni-5 Juli 2014.

3.      Melakukan konseling tentang manfaat dan keuntungan KB pada para pengunjung poli KIA-KB dari tanggal 2 Juni-5 Juli 2014.

4.      Menyediakan poster tentang KB di Puskesmas Kasih Sempurna pada tanggal 18 Juni 2014.

5.      Mengadakan penyuluhan mengenai manfaat dan keuntungan KB di Ruang tunggu puskesmas Kasih Sempurna pada tanggal 20 Juni 2014.

6.      Rekomendasi kepada Kepala Puskesmas untuk menambah petugas dan dana untuk pelaksanaan sosialisasi KB di Puskesmas Kasih Sempurna.

7.      Rekomendasi kepada pemegang program KB untuk melanjutkan kegiatan sosialisasi ini

3.3  Check (Pemeriksaan)

Evaluasi yang dilakukan dalam proyek peningkatan mutu sosialisasi metoda kontrasepsi jangka panjang di Puskesmas Kasih Sempurna ini adalah :

1.   Tahap evaluasi ini mulai dilaksanakan dari tanggal 7-13 Juli dengan memberikan kuesioner akhir pada PUS pengunjung ke Puskesmas Kasih Sempurna, terutama pengunjung poli KB, dan PUS yang akan melakukan MOW di rumah sakit PMC. Setelah dilaksanakannya penyuluhan, konseling dan penyediaan media informasi. Kemudian dilakukan pembagian kuesioner akhir kepada PUS pengunjung di Puskesmas Kasih Sempurna. Hasil kuesioner akhir menunjukkan bahwa tingkat pengetahuan KB meningkat, dimana pengunjung memiliki pengetahuan kurang menjadi 15%

Tabel 3.6 Hasil Kuesioner Akhir setelah intervensi

No	Penilaian	Range	Persentase (%)
1 2 3	Baik Sedang Kurang	68-100 34-67 0-33	75% 10% 15%
	Total		100

2.   Diterimanya usulan penambahan tenaga dan alokasi dana khusus untuk kegiatan sosialisasi KB oleh Kepala Puskesmas Kasih Sempurna.

3.4  Action (Perbaikan)

Kegiatan sosialisasi tentang KB ini dapat dijadikan standarisasi untuk pelaksanaan sosialisasi di Puskesmas Harapan Raya.

Sosialisasi dapat dilakukan melalui tiga metode berikut ini:

1.   Komunikasi tatap muka seperti pertemuan warga (musyawarah dusun, musyawarah desa), kunjungan rumah, kunjungan ke tempat-tempat berkumpulnya warga, lokakarya dalam rangka CAP, rapat evaluasi.

2.   Komunikasi Massa seperti penyebarluasan leaflet, pamflet, poster, komik, newsletter, dan pemutaran film.

3.   Pelatihan Pelaku seperti pelatihan untuk Panitia Perencana, Juru Ukur, Pengawas Konstruksi

4.   Dilakukan kegiatan sosialisasi dalam bentuk penyuluhan baik di Puskesmas maupun di luar Puskesmas, pemasangan poster, penyebaran folder dan berkoordinasi dengan kepala Puskesmas dan pihak-pihak terkait untuk mendukung kegiatan sosialisasi ini.

BAB IV

PENUTUP

—-

4.1 Simpulan

Berdasarkan wawancara, observasi, data sekunder di Puskesmas Kasih Sempurna didapatkan beberapa masalah berdasarkan pendekatan program yang ada, diantaranya Sosialisasi KB belum optimal, belum optimalnya pelaksanaan ANC, Pengobatan rasional belum berjalan, Alur rujukan ke poli gizi belum berjalan dengan baik, penyuluhan luar gedung tidak mencapai target, angka penemuan BTA positif masih rendah, cakupan imunisasi HB-0 masih rendah, angka kunjugan ke poli gizi masih rendah, alur rujukan ke klinik sanitasi tidak berjalan dengan baik, kader posyandu yang aktif masih rendah.

Berdasarkan permasalahan yang terindentifikasi di atas, dicari prioritas masalah berdasarkan sistem skoring dan didapatkan masalah sosialisasi KB sebagai prioritas masalah utama.

Kegiatan sosialisasi tentang KB di Puskesmas Kasih Sempurna masih belum optimal disebabkan oleh berbagai faktor diantaranya adalah kurangnya tenaga dalam mensosialisasikan KB, tidak adanya alokasi dana khusus untuk sosialisasi KB, tidak adanya pelaksanaan penyuluhan khusus KB, tidak tersedianya media informasi mengenai KB dan masih rendahnya pengetahuan PUS tentang manfaat KB, dimana dari angket prepenelitian hanya 5 % yang mengetahui tentang KB.

Oleh karena itu, dilakukan kegiatan sosialisasi dalam bentuk penyuluhan baik di Puskesmas maupun di luar Puskesmas, pemasangan poster, penyebaran folder dan berkoordinasi dengan kepala Puskesmas dan pihak-pihak terkait untuk mendukung kegiatan sosialisasi ini.

—-       Evaluasi keberhasilan sosialisasi ini, dilakukan kegiatan penyebaran kuesioner, baik sebelum maupun setelah dilakukan intervensi. Didapatkan hasil berupa peningkatan pengetahuan PUS yang berkunjung ke Puskesmas Kasih Sempurna, dan adanya partisipasi PUS yang mengikuti kegiatan Kontap wanita di RS PMC. Hal ini menunjukkan bahwa kegiatan sosialisasi yang dilakukan sudah berhasil. Sehingga kegiatan sosialisasi ini dapat dijadikan standarisasi untuk pelaksanaan kegiatan sosialisasi berikutnya.

DAFTAR PUSTAKA

Saifuddin (2003), Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi, YBPSP, Jakarta

Amiruddin (2007), Pendekatan Mutu dan Kepuasan Pelanggan dalam Pelayanan Kesehatan

Prawirohardjo S. Keluarga Berencana Dalam Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka, 1999.

Prawirohardjo S. Kontrasepsi dalam Ilmu Kandungan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka, 1999.