VARNEY ANC

	AKADEMI KEBIDANAN FARAMA MULYA JAKARTA Jl.Raya Hankam No 9 Jatiwarna Pondok Gede Bekasi Telp.( 021) 84996291 Fax 84996292
SK MENDIKNAS NO. 118/D/O/2005           REKOMENDASI DEPKES NO. HK.03.2.4.1.02224

MANAJEMEN  KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

No Reg                                    : 200200

Nama Pengkaji             : Kelompok 2

Hari/Tanggal                : Selasa, 16 Juni 2015

Waktu Pengkajian        : 09:00 WIB                                

Tempat Pengkajian      : BPM

I. PENGKAJIAN

   1.DATA SUBJEKTIF

A.     Identitas

Nama Umur Pekerjaan Agama Pendidikan Suku/Bangsa Alamat rumah Alamat kantor

: Ny. X : 25 th : IRT : Islam : SMA : Jawa/Indonesia : Jl. Jatiwaringin No.69 : -

Nama Suami Umur Pekerjaan Agama Pendidikan Suku/Bangsa Alamat rumah  Alamat Kantor

: Tn. H : 30 th : Karyawan : Islam : SMK : Jawa/Indonesia : Jl. Jatiwaringin : -

B.     Keluhan Utama:

Quick Check

Ibu tidak merasakan sakit kepala yang hebat, pandangan mata kabur, oedema pada wajah dan ekstremitas, nyeri ulu hati, gerakan janin berkurang, keluar air-air dan darah dari jalan lahir.

C.     Riwayat Kehamilan Sekarang

HPHT                                                  : 1 Januari 2015

TP                                                        : 8 Oktober 2015

Siklus Haid                                          : 28 hari (teratur)

Pergerakan Janin yang pertama kali     : Ibu merasakan pergerakan janin pertama pd UK 20mg

Pergerakan Janin yang dirasakan dalam 24 jam terakhir : >20x sehari

Obat yang dikonsumsi (termasuk jamu)           : tablet Fe, Asam Folat dan Kalsium

Imunisasi T T                                       : 2 kali

Kekawatiran – kekawatiran khusus     : tidak ada

D.     Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu :

No	Tgl/Th Lahir Anak	Usia Kehamilan	Jenis Persalinan	Tempat Persalinan /Penolong	Penyulit	Jenis Kelamin	BB/ PB	Keadaan Anak	Nifas
1	-	Hamil ini	-	­-	-	-	-	-	-

E.      Riwayat Kesehatan / Penyakit

Riwayat Kesehatan yang diderita sekarang/dulu          : Tidak ada riwayat penyakit seperti DM, jantung, asma, hipertensi, hepatitis, TBC, HIV/AIDS

Riwayat Keturunan                                          : Tidak ada riwayat keturunan seperti gemili, albino, buta warna

Riwayat Penyakit Keluarga                              : Tidak ada riwayat penyakit keluarga seperti DM,  jantung, asma, hepatitis, hipertensi, TBC, HIV/AIDS

F.      Riwayat Psikososial

Status pernikahan       

                                    suami yang ke              : 1

                                    Istri yang ke                 : 1

                                    Lamanya Pernikahan   : 4 tahun

                                     Jumlah anak               : -

Respon ibu / keluarga terhadap kehamilan      : Bahagia

Jenis kelamin yang diharapkan                                    : Apa saja

Bentuk dukungan keluarga                              : Sangat Mendukung

Adat istiadat yang berhubungan dengan kehamilan     : tidak ada

Pengambil keputusan dalam keluarga              : suami dan istri

Rencana persalinan     

-  Tempat                     : BPM

-  Penolong persalinan : bidan

-  Pendamping persalinan : suami

-  Persiapan persalinan : sudah disiapkan

Riwayat KB terakhir    Jenis kontrasepsi          : -

                                    Lama penggunaan        : -

G.     Aktivitas sehari-hari :

1.      Nutrisi                                            :

Pola makan (frekuensi)                  : 2 x sehari 1 porsi

Jenis Makanan yang dikonsumsi   : Nasi, Ikan, Sayur

Jenis Makanan yang tidak disukai : tidak ada

Perubahan porsi makan                 : Tidak ada perubahan porsi makan

Alergi terhadap makanan (jenis)    : tidak ada

2.      Eliminasi

BAB : Frekuensi    :   1 x sehari         Konsistensi:  lunak        keluhan: tidak ada

BAK : Frekuensi    : 4-5 x sehari      Warna: kuning jernih      keluhan: tidak ada

Pola istirahat dan tidur

Tidur malam          : teratur (6-8 jam) Tidur siang: 1 Jam  masalah: tidak ada

3.      Kebiasaan hidup sehari – hari

          Obat-obatan/Jamu :tidak menkonsumsi               Alergi obat  : tidak ada

                    Merokok              :tidak pernah            Minuman beralkohol:  tidak  pernah

                    NAPZA                : tidak pernah

4.      Aktivitas Sehari-hari :

Hubungan Seksual    :

Hubugan seks dalam kehamilan :      baik                    keluhan : tidak ada

5.      Personal Hygiene

Mandi                    : 3 x sehari

Ganti pakaian dalam dan luar : 3 x sehari jika basah dan lembab

Irigasi vagina         : tidak pernah

2.DATA OBJEKTIF

A. Keadaan Umum    : baik   Kesadaran; komposmetis         Emosional: stabil 

Tanda Vital                        : TD: 120/80 mmHg, Nadi  80  x/menit, Pernapasan 24x/menit, Suhu 37^oC

   B. Antropometri

-          TB                         : 155.cm   

-           BB sebelum hamil            : 65 kg.

-           BB sekarang         : 70 kg.           

-          LILA                      : 24  cm.  

C.                 Pemeriksaan Fisik

1.      Kepala

Rambut                      : bersih.

Muka                          : Cloasma tidak ada dan.Oedema

Mata                           : Konjungtiva   : tidak pucat     Sklera  : tidak ikterik

Hidung                       : Pengeluaran   : tidak ada        Polip    : tidak ada

Telinga                       : tidak ada pengeluaran

Mulut/Gigi                  : Stomatitis       : tidak ada  Gusi : tidak bengkak  caries: tidak ada

 2.   Leher

               Kelenjar thyroid                    : tidak ada pembesaran

               Kelenjar getah bening           : tidak ada pembekakan

              Vena Jugularis                                    : tidak ada pembekakan

3.   Dada

Retraksi dinding dada             : tidak ada retraksi dinding jantung

Bunyi pernafasan                   : normal

Bunyi jantung                         : lupdup

Irama                                      : normal

Payudara :   Bentuk                : simetris kiri/ kanan

                                   Putting susu           : menonjol  

                    Areola                : menghitam

                    Pengeluaran           : tidak ada pengeluaran

                    Benjolan             : tidak ada benjolan

                    Tanda-tanda retrasi : tidak ada

                    Kebersih                 : bersih

                   Lain-lain             : tidak ada

4.Perut

Bekas luka operasi :  Tidak ada bekas luka operasi.

Bentuk perut          :  Memanjang

Kontraksi               :  Tidak ada

TFU ( Mc Donald )            :  26 cm

Palpasi                   :

 Leopoid   I            : TFU teraba balotemen, setinggi 3jari diatas pusat.

5.Ekstremitas atas              : Telapak tangan          : normal

   Ektremitas bawah          : Varices                        : Tidak ada

                                Reflek patella                        : (+) positif kiri dan kanan

                                Oedema                     : (-) negatif

6.Pinggang (Costo vertebra angel tenderness): positif (+)

D. Pemeriksaan Genitalia

1.      Genetalia Eksterna                                 :

2.      Vulva                                                    : tidak ada kelainan

Labia mayora                                        : tidak ada kelainan           

Labia Minora                                         : tidak ada kelainan

Urifisum Uretra                                     : tidak ada kelainan

Varices                                                  : tidak ada varises

Pengeluaran                                           : tidak ada pengeluaran

Bau                                                       : khas

Kelenjar Skene                                      : tidak ada pembengkakan

Kelenjar Bartholin                                 : tidak ada pembengkakan

3.      Genitalia Interna tidak diperiksa karena tidak ada indikasi

4.      Anus ( Haemoroid )                               : Tidak ada hemoroid

E.  Pemeriksaan Penunjang Tanggal                     :  16 Juni 2015

Laboratorium   : Darah : Hb:  10gr%

Golongan darah           : B, Rh (+)

Urine               : Protein: (-), GlukosA (-)

USG     : Tidak dilakukan

II.   IDENTIFIKASI  MASALAH,  DIAGNOSA  DAN  KEBUTUHAN

Diagnosa              : Ibu G₁P₀A₀, Hamil 24 Minggu, Janin tunggal hidup intra uterin

Masalah                : Ibu merasa cepat lelah dan cemas dengan kehamilannya

Kebutuhan           : - Pemenuhan Nutrisi

-    Istirahat

-    Dukungan Emosional

III ANTISIPASI  MASALAH  POTENSIAL  ATAU  DIAGNOSA

           Tidak ada

IV. ANTISIPASI  KEBUTUHAN  SEGERA

Tidak ada

       

V.    PERENCANAAN  TINDAKAN  MELIPUTI

1.      Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan

2.      Beritahu ibu personal hygine

3.      Beritahu ibu tanda-tanda bahaya kehamilan

4.      Anjurkan ibu makan gizi seimbang

5.      Beritahu ibu suplemen Fe dengan cara mengkonsumsinya

6.      Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

7.      Beritahu ibu kunjungan ulang

VI. PELAKSANAAN

Mandiri, Kolaborasi, Rujukan

1. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa saat ini ibu dan janin dalam keadaan sehat ,      TD: 120/80mmHg, BB: 70kg, Lila: 24cm, UK: 24mg, TP: 8 Oktober 2015
2. Menjelaskan kepada ibu untuk:
1. Memperhatikan kebersihan diri dengan mandi dan gosok gigi minimal 2x sehari, mengganti pakaian dalam dan membersihkan kemaluan setiap kali BAB dan BAK.
2. Anjurkan kepada ibu memakai pakaian yang longgar dan tidak menekan.
3. Menjaga kebersihan payudara dengan membersihkan putting susu setiap mandi.
4. Ibu dapat melakukan hubungan seksual dengan hati-hati.
3. Memberitahu tanda-tanda bahaya kehamilan seperti sakit kepala yang hebat, pandangan kabur, mata berkunang-kunang, nyeri ulu hati, sakit perut bagian bawah yang hebat, keluar air-air dari jalan lahir dan pergerakan janin tidak terasa.
4. Menganjurkan ibu makan-makanan yang bergizi 3x sehari terdiri dari nasi, ikan, susu, sayur dan buah-buahan, karena janin membutuhkan nutrisi dari ibu untuk tumbuh dan berkembang dengan baik.
5. Memberikan suplemen Fe (zat besi) penambah darah 1x60 mg diminum 1x1 pada malam hari
6. Memberitahu pada istirahat sebaiknya ibu tidur malam ±8jam dan siang 1jam dan jangan beraktivitas yang berlebihan.
7. Memberitahu kunjungan ulang

VII.                      EVALUASI

1. ibu telah mengetahui tentang hasil pemeriksaan
2. ibu bersedia melakukan personal hygine
3. ibu mengerti dan dapat menjelaskan kembali tanda-tanda bahaya kehamilan
4. ibu bersedia makan gizi seimbang
5. ibu bersedia mengkonsumsi suplemen Fe pada malam hari
6. ibu bersedia untuk istirahat yang cukup.
7. ibu bersedia melakukan kunjungan ulang

		Bekasi, 16 Juni 2015        ..................................,...............                          Yang Membuat Laporan              ( ........................................... )
Mengetahui Pembimbing Lahan ( ........................................ )			Mengetahui Pembimbing Akademik ( .......................................... )